lunes, 16 de noviembre de 2009

OSTEOPOROSIS


GENERALIDADES

DEYANIRA GONZALEZ DEVIA MD Internista Endocrinologa
FSFB UNIANDES – Hueso Saludable
[email protected]

La osteoporosis es una enfermedad silenciosa cuyo desenlace es la fractura y las complicaciones por fractura como miedo a caminar, discapacidad y muerte

La fractura relacionada con osteoporosis es aquella que se presenta con un trauma mínimo o con caída de la propia altura, conocida como fractura por fragilidad

La osteoporosis y sus complicaciones son prevenibles y los tratamientos actuales son efectivos en la prevención de fracturas

DEFINICION

La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por disminución en la masa ósea, deterioro en la calidad del tejido óseo y alteración en la arquitectura ósea, comprometiendo la fortaleza e incrementando el riesgo de fractura

De acuerdo a la clasificación diagnostica de la OMS, la osteoporosis se define por DMO (Densidad Mineral Ósea) a nivel de cadera o columna lumbar con valor menor o igual 2,5 desviaciones estándar por debajo de la población de referencia promedio normal joven (T-Score < -2,5) Baja masa ósea u Osteopenia se define por DMO a nivel de cadera o columna lumbar con valor menor o igual 1,0 desviaciones estándar hasta 2,5 por debajo de la población de referencia promedio normal joven (T-Score < -1,0 a -2,5)

PRONOSTICO DE LA OSTEOPOROSIS

El desenlace de la osteoporosis es la fractura y sus complicaciones, comparable al desenlace de la hipertensión que es el evento cerebrovascular. Sin embargo, la mayoría de la fracturas por fragilidad, se presentan en pacientes con baja masa ósea mas que con osteoporosis. Esto significa que existen otros factores diferentes a la densidad mineral ósea que impactan en calidad y la arquitectura ósea que incrementan el riesgo de fractura

Las fracturas por fragilidad más comunes son las de columna vertebral, fémur proximal (cadera) y radio distal (colles)

CALCULO DEL RIESGO DE FRACTURA

El riesgo de fractura por fragilidad se puede calcular a través la herramienta FRAX® que ha sido desarrollada por la OMS. Se basa en modelos individuales desarrollados a partir de estudios poblacionales que combinan e integran factores clínicos de riesgo con la densidad mineral ósea (DMO) del cuello femoral. La herramienta FRAX® es un programa informático que se encuentra disponible en esta WEB. Los algoritmos de FRAX® calculan la probabilidad de fractura a 10 años, proporcionando la probabilidad de fractura de cadera y de las fracturas osteoporóticas más importantes a 10 años (fractura clínica vertebral, antebrazo, cadera u hombro). Entre los datos para el cálculo, se necesita la edad, genero, peso, estatura, antecedente de fractura previa por fragilidad, antecedente de padres con fractura por fragilidad de cadera, fumador activo, uso de glucocorticoides, artritis reumatoidea, causas de osteoporosis secundaria, consumo de alcohol y la densidad mineral ósea. Para nuestra población se sugiere en la actualidad utilizar la población hispana que reside en los Estados Unidos o población Argentina: http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool_SP.jsp?locationValue=10.

DESENLACE DE UNA FRACTURA POR FRAGILIDAD

Posterior a una fractura puede presentarse las siguientes situaciones:
- Recuperación completa
- Alteraciones psicológicas
se manifiestan como miedo a caminar o realizar actividades, perdida de la independencia física, depresión, ansiedad, cambios cosméticos y en el estilo de vida
- Dolor crónico
- Deformidad física
Las fracturas de columna vertebral producen perdida de la estatura, cifosis, disminución de la cavidad abdominal,
Pérdida del volumen de hombros
- Discapacidad física
para movimientos simples como agacharse o alcanzar objetos
múltiples fracturas de columna torácica producen enfermedad restrictiva pulmonar
múltiples fracturas de columna lumbar producen alteración de la anatomía abdominal con constipación, dolor abdominal, distensión, disminución del apetito y saciedad prematura
fracturas de radio distal producen alteraciones menores de las actividades diarias
Fracturas de cadera pueden producir alteraciones de la marcha, postración
el 60% de los sujetos con fractura de cadera no logran el nivel de independencia físico previo a la fractura
- Aumento del riesgo de refractura
Las fracturas de cadera incrementan en 2.5 veces el riesgo de una futura fractura
- Aumento de costos
el 20% de fracturas de cadera requieren cuidados de enfermería en casa a largo plazo

- Muerte
las fracturas de cadera pueden producir 10 - 20% de mortalidad dentro del primer año
Las fracturas de vertebras también incrementan la mortalidad

REFERENCIAS

National Osteoporosis Foundation. America’s Bone Health: The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 2002.

Colon-Emeric C, Kuchibhatla M, Pieper C, et al. The contribution of hip fracture to risk of subsequent fracture: Data from two longitudinal studies. Osteoporos Int. 2003;(14):879-883.

FRAX® Herramienta de Evaluación de Riesgo de Fractura desarrollada por la Organizacion Mundial de la Salud (OMS). Web Version 3.0. http://www.shef.ac.uk/FRAX/index_SP.htm
Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. © 2008. National Osteoporosis Foundation (NOF)






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