lunes, 16 de noviembre de 2009

ENFOQUE GENERAL PARA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE OSTEOPOROSIS EN ADULTOS: HOMBRES MAYORES DE 50 AÑOS Y MUJERES POSTMENOPAUSICAS

DEYANIRA GONZALEZ DEVIA
MD Internista endocrinologa
FSFB – UNIANDES – Hueso Saludable
[email protected]

Objetivos:
Racionalizar el uso de recursos diagnósticos y terapéuticos
Prevenir el sobretratamiento y el subtratamiento
Prevenir complicaciones


Recomendaciones generales:


- Educar al paciente sobre el riesgo de osteoporosis y fracturas por fragilidad
- Evaluar causas secundarias de osteoporosis
- Aconsejar sobre una ingesta dietaria adecuada de calcio (mínimo 1200 mg diarios) y vitamina D (colecalciferol o ergocalciferol mínimo 800 - 1000 UI día), si es necesario, formular suplementos y/o enviar a nutrición para mejorar aportes en dieta
- Recomendar la realización de ejercicio regular para fortalecimiento muscular y soporte de peso, si es necesario, remitir a un especialista en medicina del deporte
- Aconsejar sobre la suspensión del tabaco, si no hay adherencia a esta sugerencia recurrir al uso de medicación para tal fin y/o remisión a grupo de manejo de adicciones
- Aconsejar la moderación del consumo de alcohol: hombres el equivalente a 2 onzas día, mujeres el equivalente a 1 onza día
- realizar una osteodensitometría DXA en mujeres mayores de 65 años y hombres mayores de 70 años
- realizar una osteodensitometría DXA en mujer postmenopáusica y en hombre entre 50 - 69 años cuando el riesgo de fractura lo amerite
- realizar una osteodensitometría DXA en todo sujeto que haya tenido una fractura por fragilidad para determinar el grado de severidad de la enfermedad
- realizar una osteodensitometría DXA en centros que utilizan el software con áreas de interés y con la calidad aceptada para la monitoria de la perdida ósea. De la misma manera, el control de la osteodensitometría debe realizarse en el mismo centro, con el mismo software para mejor interpretación
- Iniciar tratamiento en aquellos sujetos con fractura por fragilidad de cadera o vertebral (clínica, radiológica (o morfométrica)
- iniciar tratamiento en aquellos sujetos con osteodensitometría DXA con TS ≤ -2.5 a nivel de cuello femoral o columna lumbar después de una evaluación apropiada (descartar causas secundarias)
- Iniciar tratamiento en mujer postmenopáusica y en hombre mayor de 50 años con baja masa ósea (T-S entre -1,0 y -2,5) a nivel del cuello femoral o columna lumbar cuando la probabilidad de fractura por fragilidad de cadera a 10 años es ≥ 3% o la probabilidad de fractura por fragilidad osteoporotica mayor a 10 años es ≥ 20% basado en la aplicación del modelo de riesgo de fractura FRAX™, se sugiere aplicar el modelo población hispana USA o población Argentina, consultar www.NOF.org and www.shef.ac.uk/FRAX
- Para pacientes que están recibiendo tratamiento, se debe realizar una osteodensitometría de control a los 2 años de iniciada la terapia y luego cada dos años. Si la situación clínica lo amerita, el control de osteodensitometría se realizaría antes.
- Para pacientes que requieren bifosfonatos , se debe realizar evaluación de la cavidad oral y desfocalización rápida y radical


Siglas
DXA: dual-energy x-ray absorptiometry
TS: T-Score

Definiciones
Osteoporosis: para mayores de 50 años, T-Score menor de -2,5
Baja masa ósea u Osteopenia¬: T-Score entre -1,0 y -2,5

Referencias
Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. 2008. National Osteoporosis Foundation (NOF).

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